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Conteúdo

CADASTRO MUNICIPAL LGBT+

Mapeamento para elaboração de Políticas Públicas Municipais

Diversidade

Publicado: 12 de setembro de 2022 - 16h30

Preencha corretamente o formulário do cadastro de Banco de Dados da população LGBT+ de Santos.
Segundo o Art. 7º da Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD), as informações cadastrais serão mantidas em sigilo e podem ser acessadas apenas pelos órgãos responsáveis.

CADASTRO MUNICIPAL LGBT+

Dados Pessoais

Nome Civil ou de Registro *

Nome Social

Já fez a retificação do PRENOME na CERTIDÃO DE NASCIMENTO?

Não

Sim

(Exclusivo para Transexuais e Travestis)

Já fez a retificação do GÊNERO na CERTIDÃO DE NASCIMENTO? (Exclusivo para Transexuais e Travestis)

Não

Sim

Data de Nascimento *

Cidade de Origem *

Bairro que mora em Santos *

Possui CPF? *

Possui RG? *

Possui Certidão de Nascimento

Sim

Não

Possui Certidão de Casamento

Sim

Não

Possui Título de Eleitor

Sim

Não

Possui Certificado de Reservista

Sim

Não

Possui Carteira de Trabalho

Sim

Não

Estado Civil

Selecione o Estado Civil *

Solteira (o/e)

Casada (o/e)

Viúva (o/e)

Divorciada (o/e)

União Estável

Filhos? Em caso positivo,quantos? *

Escolaridade

Selecione a Escolaridade *

Se respondeu incompleto, indique a ESCOLARIDADE e o MOTIVO DA DESISTÊNCIA

Orientação Sexual

Selecione a Orientação Sexual *

Heterossexual

Gay

Lésbica

Bissexual

Pansexual

Assexual

Outro

Outro

Identidade de Gênero

Selecione a Identidade de Gênero *

Cisgênero feminino

Cisgênero masculino

Travesti

Mulher transexual

Homem trans ou Pessoa Transmasculina

Não binário

Outro

Você é uma pessoa intersexo *

Sim

Não

Raça/Cor & Deficiência

Selecione a sua Cor *

Branca

Preta

Parda

Indígena

Amarela

Outro

Possui alguma deficiência? *

Sim

Não

Qual Deficiência?

Religiosidade

Selecione a identidade religiosa *

Ateu

Budista

Candomblecista

Católica

Crista

Espírita

Judaica

Muçulmana

Umbandista

Outra

Cuidados em Saúde/Assistência

Você utiliza preferencialmente *

SUS

Plano de Saúde

Particular

Nenhum

Outra

Usa Cartão SUS com Nome Social? (Exclusivo para Transexuais e Travestis) *

Sim

Não

Faz uso de hormônios? (Exclusivo para Transexuais e Travestis) *

Sim

Não

Se sim, desde há quanto tempo, faz uso de hormônios? ( Exclusivo para Transexuais e Travestis)

1-6 meses

6 meses - 1 ano

Mais de 2 anos

Faz uso de hormônio comprado em farmácia? (Exclusivo para Transexuais e Travestis) *

Sim

Não

Faz acompanhamento com endocrinologista no uso de hormônios? (Exclusivo para Transexuais e Travestis) *

Sim

Não

Já fez, parou

Se respondeu, que já fez e parou, descreva o por que parou acompanhamento médico:

Faz acompanhamento com psicólogo(a)? *

Não

Sim

Já fez, parou

Já realizou algum tipo de intervenção cirúrgica? (Exclusivo para Transexuais e Travestis) *

Silicone Industrial

Prótese de Silicone Medicinal

Redesignação Sexual

Mastectomia/Mamoplastia Masculinizadora (retirada do seios)

Histerectomia (retirada útero, ovário)

Não realizei qualquer tipo de intervenção

Tem o anseio de fazer algum tipo de intervenção Cirúrgica? Que tipo?

Quais serviços públicos da cidade de Santos, você já utilizou? *

CRAS

CREAS

CENTRO POP

UPA Central

UPA Zona Leste (Estuário)

UPA Zona Noroeste

UBS

AMBESP

INSTITUTO DA MULHER

CCDI – Coordenadoria de Controle de Doenças Infectocontagiosas

AMSITT – Ambulatório de Saúde para Travestis e Transexuais

Não sabe/Não respondeu

Possui Cadastro Único (CadÚnico) no CRAS? *

Não

Sim

Já passou por alguma experiência vexatória/discriminatória em serviços públicos da cidade de Santos? *

Moradia

Selecione a Moradia *

Casa/Apartamento

Casa de Cômodos

Cortiço ou Similar

Alojamento ou Similar

Asilo ou Similar

Hotel ou Similar

Casa dos Pais

Moradia invasão

Barraca/Oca ou Similar

Em situação de Rua

Tipo de Moradia

Própria

Aluguel

Cedido

Outra Condição

Se selecionou Outra Condição, descreva

Você tem conta em banco? *

Não

Sim

Ocupação

Tipo de Ocupação

Empregado regular

Empreendedor regular

Autônomo

Trabalhador(a) do Sexo

Freelancer

Informal

Desempregado

Profissional Liberal

Outro

Trabalha na área em que se formou? *

Sim

Não

Você percebe preconceito em algum destes ambientes?

Trabalho

Ambiente escolar

Família

Sociedade

Ambiente de saúde

Não

Outro

Se colocou outro, qual tipo de ambiente?

Você possui redes sociais? *

Não

Sim

Endereço de e-mail: *

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Contato e Redes Sociais

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Tel: (13) 3201-5000

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